胃镜检查,全称是食管胃十二指肠镜检查,除了可以检出反流性食管炎、息肉、消化性溃疡、幽门螺杆菌感染等众多良性疾病外,更重要的价值在于排查消化道早癌(包括胃早癌、食管早癌、下咽部早癌等)。 癌,是指起源于上皮组织的恶性肿瘤。 胃镜检查可以清楚直观地看到食管、胃、十二指肠球部和降部的黏膜情况,并对可疑病灶行活检。内镜检查和活检在诊断消化道肿瘤中起着关键性作用,被认为是“金标准”。 然而,大多数消化道肿瘤发现时已非早癌,错过了内镜下治疗的时机。 在二十多年以前,在条件允许的情况下,胃癌的治疗方式首选外科手术治疗,包括胃大部切除术和全胃切除术等,即外科切除部分胃或整个胃。随着医学的发展,内镜下切除早癌得到了广泛运用,长期的随访研究也证明了内镜下切除早癌安全、有效。 早癌的内镜下切除术是通过内镜,将病灶的粘膜及粘膜下层切除,不损伤胃的肌层,不影响胃的整体解剖结构,无需在患者的肚子上打洞,体表不留下疤痕。 相比外科手术,内镜下切除术有着创伤小、术后恢复快、并发症少等优点,且充分的临床研究已经证明内镜下切除术的术后复发率也并不会高于外科手术。因此,目前,对于符合适应症的患者,内镜下治疗成为首选。但内镜下切除术有着严格的适应症,因此早期发现胃癌至关重要。 同样地,对于食管癌和下咽部癌患者,外科手术创伤大,严重影响患者的生活质量,若能早期发现病灶行内镜下治疗,将使患者大大受益。 问:做胃镜痛苦吗?能不能拍CT代替? 胃镜分为普通胃镜和无痛胃镜。 普通胃镜,大部分患者会有恶心的感觉,但一般不会有痛感。有此担心的患者可以选择无痛胃镜检查。从患者视角,好比睡了一觉,醒来时检查已经结束。 关于无痛胃镜和普通胃镜怎么选择,可以参考我们公众号先前的一篇文章《胃镜检查前喝的小瓶药是什么》。此外,胃镜前需要禁食6-8小时,禁水2小时。单独胃镜检查前不需要做肠道准备,即不需要喝泻药。 筛查胃早癌、食管早癌、下咽部早癌的最佳方法一定是胃镜检查。影像学检查(包括CT、核磁共振等)无法发现早期的病变。 问:为什么需要内镜精查? 内镜精查主要目的有二: 其一是为了发现更多的早癌。过去的数十年里,发现的大多数胃癌都不是早癌,很可惜错过了内镜治疗的时机。近年来,随着内镜技术和理论的蓬勃发展、内镜设备的更新换代,早癌检出率得到了大幅提高。 其二是为了术前评估。所谓精查,从患者视角理解,就是检查得更精细、耗时更长。从专业角度来分析,则是指根据情况,除了行白光内镜检查,还进一步应用图像增强内镜技术,包括窄带成像技术(narrow band imaging, NBI)、放大胃镜(magnifying endoscopy, ME)、蓝激光成像技术(blue laser imaging, BLI)等,进一步观察病灶表面的微血管结构和黏膜表面微结构,从而帮助确定病变性质、范围、浸润深度,评估是否符合内镜治疗的指征以及切除边界的判定。 问:外科手术前为何也建议行内镜精查? 即便发现的胃癌已经错过了内镜下治疗的时机,需要外科手术治疗,也建议术前行内镜精查。 因为内镜精查可以对病灶的性质、范围、浸润深度有一个更精确的判断,可以更好地帮助外科医生确定手术的术式。临床中,不乏术前判断不充分,行胃大部切除术的患者术后出现胃癌复发的案例。而这部分患者,如果当时选用了全胃切除术,则可以规避这样的严重后果。 此外,同时性癌并不罕见。发现了进展期癌之后,剩下的“正常”粘膜是否还存在同时性早癌呢,尚需精查进一步明确。 近年来,我们东方内镜团队在徐美东教授和早癌专家徐勤伟医生的带领下,早癌检出率逐年提高;科室青年医生张海斌、宛东、段本松等也在国内早癌大赛中崭露头角。 早癌诊治利国利民,吾辈当以虔诚之心对待每一位就检者,时刻牢记“发现一例早癌,拯救一个家庭”的内镜医生使命,认真做好每一例内镜!